금속가공업무 종사자에서 발생한 급성 골수모구성 백혈병

50대 남성, 금속가공업무에 종사하신다.
경부 임파선 비대를 주소로 내원하여 시행한 일반혈액검사 상 백혈구 50,000/㎕으로, 상세불명의 림프성 백혈병 의증으로 상급 종합 병원에 의뢰 되었다. 급성 골수모구성 백혈병으로 진단되었다.  이전 진단받은 내과적 기저질환 없으며 20갑년의 흡연력있다.
업무와의 관련성은 가능성 있음(Possible)로 평가되었다.

■ 금속가공유(Metalworking Fluids, MWF)
- 금속가공유는 화학물질 복합체로 커팅, 드릴링, 그라인딩, 밀링 등의 기계 가공작업 시 금속부품과 작업공구와의 냉각, 윤활의 역할, 다듬질 면 개선, 공구수명 연장, 가공정도 향상, 절삭된 금속파편 제거 등을 목적으로 사용함.
- 금속가공유는 윤활유, 절삭유, 기계유 등으로도 부름.
- 분류 : 비수용성, 수용성, 합성, 준합성 4가지로 분휴됨.
- 금속가공유 노출기준(NIOSH) : 0.5mg/㎥ (총분진), 0.4mg/㎥ (흡입성 분진)

■ 금속가공유 건강영향
- 금속가공유에 대한 높은 기능성, 다듬질 면 정도 향상, 공구수명 연장, 절삭속도 고속화, 미생물 성장 억제 등이 요구되면서 윤활제, 방부제, 부식방지제, 세정제, 거품방지제 등 각종 화학물질이 첨가됨. 첨가제의 성분과 함께 공정 동안 추가 발생되는 각종 오염물질 등으로 인해 금속가공유는 근로자에게 건강영향 및 환경에 대한 위험 등을 초래함.
- 금속가공유 노출로 인한 주요 건강장해에는 호흡기질환, 피부질환, 암으로 알려짐.
- 호흡기질환 : 기관지염, 비염, 부비동염, 천식, 폐기능저하, 과민성폐렴 등
- 피부질환 : 접촉성 피부염, 모낭염, 여드름, 피부각화증 등
- 암 : 피부의 편평세포암, 음낭암, 식도암, 직장암, 췌장암, 후두암, 폐암, 전립선암, 유방암 등이 알려짐.
- 특히 비수용성 금속가공유 노출은 후두암, 직장암의 발병 위험성을 높이며 수용성, 합성, 준합성 금속가공유 노출은 후두암 발병 위험성을 높이는 것으로 알려짐)
- 금속가공유에 함유된 니트로소아민류, 다핵방향족 탄화수소에 의한 발암가능성이 있다고 밝혀짐.

■ 금속가공유로 인한 피부질환 유발 요인
- 금속가공유 노출에 따른 피부질환 유발에 관여하는 요인
 ＊금속가공유의 종류, 금속가공유 사용하는 기계류 종류
 ＊금속가공유와 피부 접촉면적, 피부 손상 유무
 ＊개인의 감수성, 개인 보호구 착용 여부
 ＊금속가공유 취급 후 접촉된 피부 세척에 있어 개인위생 정도
 ＊금속가공유에 오염된 피복 재사용 여부
 ＊금속가공유 취급 작업장의 온도, 습도 조건, 청결 정도
 ＊금속가공유 에어로졸 발생 억제하는 제어장치 설치 여부

■ 금속가공유 건강장해 예방 및 안전 관리
-적절한 보호구 비치 및 착용
-안전한 작업환경 제공
 ＊금속가공유 유지 및 관리 점검(변질 예방위해 적절한 장소 보관)
 ＊기간이 지난 금속가공유 폐기
 ＊환기장치 설치 및 정상 작동여부 수시 점검
 ＊기계마다 미스트 컬렉터 설치여부 확인, 기계의 완전 밀폐여부 점검, 필터 주기적 교체 점검
-금속가공유 취급시 주의사항 등 안전보건교육 실시, 주의사항 준수
 ＊금속가공유 MSDS 관련 사항, 금속가공유 건강영향, 취급 주의사항, 보호구 착용 및 관리, 환기장치, 기타 안전보건 관리에 대한 사항 등

<관련내용 출처>
한국산업안전보건공단. 금속가공유 측정 및 노출기준.
대한직업환경의학회(2022). 직업환경의학(개정판). 계축문화사.
박동욱(2007). 금속가공유 노출과 호흡기질환 위험 : critical review. 한국산업위생학회지, 17(1), 1-12.
안착한(2012). 직종별 건강장해 금속가공유 편. 월간 일터.